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我科急诊抢救一名腹主动脉瘤支架术后动脉瘤破裂的患者
发布者:本站        布时间:2016-08-22         览次数:5289 次

汉口的张爹爹怎么也没有想到,自己的腹主动脉瘤明明放了支架,怎么还会出现动脉瘤破裂的情况。最后,在武汉市中心医院心脏大血管外科尚玉强主任的治疗下,他才转危为安,用他自己的话说就是在“在鬼门关里又走了一遭”。

8月3日下午,正准备午睡的张爹爹突然感到剧烈的腹痛,在家的老伴一看情况就立即打120急诊送到武汉市中心医院后湖院区。急诊科的医生一摸患者的腹部,就发现一个巨大的包块,“腹主动脉瘤破裂”,经验丰富的急诊科医生立即想到了这个致死率极高的疾病。在追问病史中,急诊科医生得知患者在2年前因为腹主动脉瘤在武汉某专科医院做了动脉瘤的支架置入手术。“不会吧。”和张爹爹一起来的老伴怎么也不相信,“我们今年1月份还去复查了,医生说都还很好呢。”根据患者的症状和病史,在与心脏大血管医生沟通以后,急诊科立即安排患者接受主动脉CTA检查。在医院绿色通道的支持下,CTA结果很快就出来了,“腹主动脉瘤破裂,原来的支架移位了。”心脏大血管外科的医生对着CTA图像向患者家属解释,这种情况要马上手术,动脉瘤破裂的院内抢救成功率也只有百分之十,换句话说,就是现在立即手术,张爹爹也只有十分之一的机会能够活下来。

没有犹豫,马上启动大血管急诊手术的绿色通道,患者的主动脉图像很快就传到了心脏大血管外科尚玉强主任的电脑上。“这是一个非常复杂的病例,患者第一次的支架已经完全移位了,右侧的肾动脉已经闭塞,左侧肾动脉起始段也已经重度狭窄,更糟糕的是,动脉瘤近端的锚定区非常短,瘤体又非常大。患者动脉瘤挤占了大半个腹腔,破裂的动脉瘤造成周围组织广泛的血肿和粘连。

"为了扩大近端锚定区,我们要把支架放在肠系膜上动脉起始处,但我们还要保住左肾动脉,比较好的办法就是在左肾动脉处支架开窗,用支架封闭破口,再在左肾动脉内放个支架,保证左肾动脉的血供;如果失败,就开腹做左肾动脉转流,再行腔内修复;如果还不能成功,就开胸开腹做血管置换。"尚玉强主任一口气提出了三个治疗方案,并为每一个方案做了最坏的打算和准备。”我们有信心把这个病人救过来,信心的来源在于我们具有所有大血管手术的技术,可以处理各种复杂的情况的发生,保证患者的安全。“

在经过4个多小时的手术,尚玉强主任成功的将患者破裂的动脉瘤堵住,并且保住了患者的肾动脉。并成功的将患者胸主动脉穿透性溃疡和右侧髂动脉瘤也一并修复成功。在复习了患者以往的片子之后,尚玉强主任指出,患者之所以会出现在此动脉瘤的破裂,就是因为支架的移位,而动脉瘤体内的血栓并不结实。之所以移位,可能与患者动脉瘤瘤颈太短,又有成角畸形有关。尚玉强主任指出,我们都要求主动脉疾病的患者,特别是夹层行腔内修复手术的患者,手术并不能意味着整个治疗的结束,支架本身也会有一定的移位、断裂的发生几率,所以广大患者一定要注意复查。另外,主动脉疾病的治疗个体差异很大,没有一种方式是包治百病的,医生一定要根据患者的实际情况选择最合适的治疗方案。

 

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